] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2?◇正常的阴离子间隙约为12 mEq/L?◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L?低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0 mg/dL 患者约为7 mEq/L)。?◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙?●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;?●怀疑中毒;?◇OSM间隙=测定OSM –( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / 2.8 )?OSM间隙应当< 10 。第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系◇计算阴离子间隙改变(?AG)与[ HCO3- ] 改变。(?[ HCO3- ] )的比值:?AG / ?[ HCO3- ]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱●如果?AG / ?[ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒;●如果?AG / ?[ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。表1:酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2 ↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2 ↑呼吸性酸中毒↓PaCO2 ↑HCO3- ↑呼吸性碱中毒↑PaCO2 ↓HCO3- ↓表2:呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻◇上呼吸道◇下呼吸道● COPD●哮喘●S抑制睡眠呼吸障碍(OSA 或OHS)神经肌肉异常通气受限CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置
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