入危险;咳嗽反?射差,肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。Р1/15/2018Р6Р流行病学特点Р肺炎发病率随年龄而增加。其发病率,<45岁人群为91.6/10?万。45~64岁人群为277.2/10万,65岁人群达1012.3/10万。1992年?美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增?至204.1/10万,增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。?解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例,占同期老年尸检31.1%Р1/15/2018Р7Р老年人肺炎的病原学特点Р老年人肺炎的病原体中,细菌仍占主要地位,肺炎链球菌最多?见,占社区感染的40%~60%,其次为流感嗜血杆菌。医院外患有?基础疾病以及院内感染者,以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其?他革兰阴性杆菌,特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。?厌氧菌主要为口腔菌群的感染菌,是吸入性肺炎的重要致病菌。Р1/15/2018Р8Р发病机制Р免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率重要原因之一。免疫功能?减退,可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱,不能产生足够的特?异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用;或能识别侵入的细菌,?但对这些抗原刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。同时由于?体液免疫水平的降低,因而对致病菌的防御功能大为减弱,细菌可?在肺内立足、生长、繁殖发生感染,多数病变发展迅速,导致难治?的严重肺炎。Р1/15/2018Р9Р发病机制Р正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植,一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居,如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现,且发现率低于2%。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高,65岁以上老年人可达20%,其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加,患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径。Р1/15/2018Р10
全文预览
