羊水过少。?入院后各项检查:血常规、凝血常规、心电图等基本正常。告知患者家属胎儿FGR、羊水过少,自然分娩有可能出现胎儿窘迫。但若剖宫产,胎儿畸形可能。患者及家属决定自然分娩,签字暂不剖宫产。?入院后10小时,患者胎膜破,羊水三度。肛查:宫口未开,先露-2。?再次告知患者家属胎儿窘迫,决定分娩方式。患者坚决要求剖宫产。遂手术,娩一男活婴,体重2100g,Apgar评分7-7-7分。新生儿左手一指,右手2指。患者家属拒绝转新生儿科,于术后第二天死亡。Р4Р胎儿生长受限诊疗难点Р多数原因不明,难以预防;?产检不按时,发现多位于孕晚期,错过了治疗最佳时间;?胎儿对缺氧及宫缩耐受性差,阴道试产风险极大,但部分胎儿易合并后期智商及发育问题,预后难以保证,故剖宫产慎之又慎;Р5Р概念Р胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限(FGR):是指胎儿受到各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。?SGR为结构正常儿,不伴有营养不良,围生儿无不良结局。FGR是产科重要并发症之一,其是由于病理原因造成,其围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍,不但会影响胎儿期发育,也会影响儿童期和青春期的身体发育。Р6Р7Р病因Р孕妇因素最常见,占50%~60%? 营养因素:孕妇偏食,妊娠剧烈呕吐,摄入蛋白质维生素微量元素不足,胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。? 妊娠并发症与合并症:如妊娠期高血压疾病多胎妊娠心脏病贫血肾炎? 其他:孕妇年龄地区体重身高吸烟酗酒等;Р8Р胎儿因素? 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也伴有胎儿生长受限。Р9Р胎盘因素? 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。Р10
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