腹腔镜肝切除的应用进展

Р腹腔镜肝切除的术式Р腹腔镜肝切除(LH)的发展Р1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏切除(LH)。?2011年5月全世界中英文文献共报道约4000例。?随着手术经验的不断积累,新型器械的不断出现,腹腔镜在肝脏外科的应用日渐广泛。Р超声刀及其术中运用Р腹腔镜与开腹肝切除对比Р1Р阻断肝门较为困难Р2Р术中不易控制肝断面的出血Р3Р手术经验积累不多Р自Fatkhouda 等[1]于1993年行第一例腹腔镜下肝囊肿切除术后,Kaneko等[2]用腹腔镜下肝切除术来治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术比较Р腹腔镜肝切除的术式Р腹腔镜肝切除的术式Р边缘、浅表局部切除?肝段切除?肝叶切除:全腹腔镜左外叶切除已成专家共识。?半肝切除Р腹腔镜肝切除的适应症Р(一)Р(二)Р(三)Р(四)Р肝左外叶肿瘤,?右肝肿瘤一般?限于边缘型、?较表浅、粘连?不太严重的。Р瘤体不宜过大,?一般控制在?10cm以下。Р患者肝功能正?常,心、肺、?肾等重要脏器?功能正常。Р上腹部无手?术史。Р腹腔镜肝切除的方向Р腹腔镜肝切除的方向Р断肝技术的突破——扩大适应征?良性病变——恶性病变Р腹腔镜肝切除的关键技术(一)Р第一肝门区的处理:充分游离、直视是关键,肝动脉、门静脉、肝管宜分别游离、钳夹。Р腹腔镜肝切除的关键技术(二)Р肝实质离断技术:无论使用何种器械断肝,均要求妥善处理肝内各管道系统,保持清晰术野。断肝平面是关键。Р腹腔镜肝切除的关键技术(三)Р氩气凝血器断肝Р内镜式胃肠离断钉合器(ENDO-GIA)Р超声刀断肝Р水喷刀断肝Р肝实质离断技术Р利用高压水流来分离肝组织,保留血管、胆管等管状结构Р利用高频超声使肝组织崩解破裂,将致密的组织如血管、胆管显露出来Р离断肝组织的同时闭合血管,尤其是离断大血管时既安全又可靠Р利用氩激光的高能光束在肝切面表层形成3mm厚的焦痂而达到止血目的