U,约10分钟后苏醒,自主呼吸恢复,麻醉护士遂拔除喉罩,给予面罩吸氧?拔除喉罩数分钟后患者自诉咳嗽痰多,咳出少量泡沫样痰,之后半小时患者咳嗽剧烈,并咳出大量粉红色泡沫样痰,伴有呼吸困难,大汗,心率增快(120~130次/分),血压维持在135/90mmHg左右,此过程中患者意识始终清醒Р病例汇报Р将患者头位抬高,半坐卧位,仍不断咳出粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音,面罩吸氧氧饱和度维持在93%,急请心内科会诊? 此时患者发生了什么情况?? 为什么会出现这种情况?Р病例汇报Р心内科会诊意见:考虑为急性肺水肿?纠正水电解质酸碱失衡,注意补钾?予以速尿利尿,硝酸甘油扩血管,西地兰0.4mg静注,间隔4小时1次。心率小于100次/分之后可不用?若心率小于100次/分仍有症状可予以多巴胺静脉泵注?患者病情稳定后行心脏彩超及冠脉CTA检查?1小时后急查心肌酶学,肌钙蛋白,BMP,电解质Р病例汇报Р查心肌酶学均在正常范围内,动脉血气分析结果尚可,电解质K离子3.2mmol/L。?约半小时后患者咳嗽明显减轻,痰量减少转变为白色黏痰,听诊双肺湿罗音明显减少,心率减慢,自诉呼吸通畅,氧饱和度上升至100%,硝酸甘油泵注逐渐停用。?再次询问患者无冠心病,瓣膜病,支气管扩张等心肺疾病史。?患者带氧气袋安全送回病房。Р问题Р1.患者麻醉苏醒期为什么会发生急性肺水肿??2.遇到此情况该如何处理??3.如何预防围术期急性肺水肿的发生?Р负压性肺水肿Р负压性肺水肿Р负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE )是一种因急性上呼吸道梗阻,试图用力吸气所产生的胸腔内和(或)跨肺负压绝对值增大导致肺泡毛细血管损伤,并于梗阻解除后很快出现的非心源性肺水肿。不少人认为NPPE是一种麻醉并发症,甚至是致命性的,往往不易被麻醉医生识别和诊断,应引起临床高度重视。
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