腹膜后腹腔镜肾上腺切除术Р一、手术适应症Р1.原发性醛固酮增多症?2.皮质醇增多症?3.肾上腺性征异常症? 肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。?4.肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症? (小于6cm嗜铬细胞瘤)?5.肾上腺偶发瘤Р二、肾上腺解剖特点Р1.肾上腺的位置与毗邻? 肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。?左侧肾上腺位于左肾内上方,紧贴肾脏,其前面有胰尾及脾静脉;?右侧肾上腺位于右肾内上方,下腔静脉的侧后方,前面与肝右叶的下后面毗邻,后方为膈肌的后侧。Р右肾上腺Р十二指肠Р胰腺Р左肾上腺Р脾Р左肾Р右肾Р脾结肠韧带Р结肠脾曲Р图27-1-1. 肾上腺的毗邻关系Р二、肾上腺解剖特点Р2.肾上腺的动脉血液供应?肾上腺血运极为丰富,分为上、中、下三组动脉。?上动脉来自膈下动脉分支,?中动脉来自腹主动脉,?下动脉来自肾动脉。?肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺,一般肾上腺前方无血管分布。Р肾上腺动静脉血供Р二、肾上腺解剖特点Р3.肾上腺的静脉回流?肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉?左肾上腺中央V从肾上腺底部汇总进入左肾V,长约20mm,其进入肾V部位与精索内V口相对应。? 注意:左侧肾上腺中央V与膈下V之间常有一个交通支,分离内侧时宜注意钳夹,以防止出血。?右肾上腺中央静脉V起自肾上腺内上部,在右肾V上方40mm处进入下腔V后侧,长度约5mm,直径约3mm~6mm。右肾上腺中央V出现变异时右肾上腺另发出一支V汇入下腔V。右侧肾上腺中央V短而脆弱,加上变异,常是造成手术中出血之处。Р肾上腺动静脉血供Р四、并发症预防及处理Р(一)共有的并发症? 气腹针或腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
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