再次复习一遍手术配合及护理要点。Р2Р腹会阴联合切除术?适应证:距肛门5cm以内的直肠恶性肿瘤,直肠狭窄。?麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉?手术切口(1).腹部切口:左下腹部正中切口,上自脐上2-4cm,下至耻骨联合。?(2).会阴部切口:头低膀胱结石位(大腿外展,骶部垫高)Р3Р手术用物:(1)器械:大扎包,直肠ca根治包(2)布类包:中单包,大单包Р(3)其他:导尿包,电刀,电吸,1、4、7?慕丝线,体位架等。Р4Р手术步骤及配合Р开腹腹腔探查为病人导尿妥善固定好导尿管,递有齿镊和三角针,7#丝线缝合关闭肛门,常规进入腹腔,递盐水垫保护切口,探查腹腔。Р5Р手术步骤及配合Р游离乙状结肠递长无齿镊,湿盐水垫隔开小肠,推向上腹部,充分暴露手术野。递无齿镊提起乙状结肠,在预定切除线上用纱布带扎紧肠管,并向右侧牵开,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处递组织剪剪开,用中弯或大弯分离腹膜内疏松组织。Р6Р手术步骤及配合Р然后用电刀和长弯血管钳分离盆腔腹膜。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。再将乙状结肠翻向左侧,用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开,向上到系膜下动脉根部,向下至直肠膀胱陷凹,递钳带4#线结扎肠系膜下静脉和肠系膜下动脉。Р7Р手术步骤及配合Р游离直肠递长弯血管钳,电刀,长组织剪分离直肠后壁,切断直肠侧韧带及直肠下动脉,钳带7#线结扎,同样处理左侧直肠韧带。将直肠前后左右都分离到肛提肌平面。Р8Р手术步骤及配合Р切断乙状结肠递肠钳和大可可钳夹住预定切断之结肠,做好肠道隔离,递盐水垫包裹结肠近端放于一侧,远端用一手套套上肠管,递带子扎住,送人骶前凹内。Р9Р手术步骤及配合Р结肠造口递手术刀在原切口左侧,相当髂前上棘与脐孔连线的中外三分之一交界处切开腹壁,取出乙状结肠近端断端,用6×14圆针,1#丝线固定于腹膜,再将断端边缘全层与周围皮肤边缘间断缝合一圈。Р10
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