多态性? 细胞免疫:T细胞功能异常? 体液免疫:眶周成纤维细胞与甲状腺存在共同抗原(促甲状腺激素受体,TSH-R)。Р眼部体征Р眼睑改变:主要以眼睑退缩和上睑迟落为特征性表现,94%的GO患者都有这种特殊的眼征,表现为睑裂增大,瞬目反射减少,眼呈凝视状态。眼睑退缩上下睑均可,以上睑明显,常伴眼睑肿胀。?眼外肌改变:表现为限制性眼外肌病,眼外肌梭形肥大、浸润、变性、萎缩、纤维化,致使眼球活动受限。GO中74.4%的患者伴有眼外肌受累。最常受累的是下直肌,其次是内、上和外直肌,斜肌很少受累。?眼球突出、眶内软组织水肿、炎细胞浸润、脂肪垫增厚,严重者可出现暴露性角膜炎、继发感染。?视神经病变而使视力下降,原因是眶尖部肌肉肥大、水肿压迫所致。?眶压增高、泪腺增大、结膜和泪阜水肿等。Р病理改变Р主要为免疫炎性反应,眶内多种软组织(特别是眼外肌组织)炎细胞浸润,主要集中在眼外肌的肌腹,表现为组织水肿,淋巴细胞浸润,成纤维细胞大量增生,粘多糖沉积在组织间质中,因渗透压的作用,吸收水分,引起间质水肿,眶组织体积增加,最终导致肌肉纤维化,眼球活动障碍。Р临床分级(NOSPECS分级)Р分级Р代表字母Р临床表现Р0РNР无症状和体征Р1РOР仅有体征(上睑退缩或合并眼睑迟落、突眼时的呆视)Р2РSР累及软组织的症状和体征Р3РPР眼球突出Р4РEР累及眼外肌Р5РCР累及角膜Р6РSР视力丧失(累及视神经)РNOSPECS分级对临床诊断和治疗有一定参考价值。Р0和1级(NO)?处于本病的早期,可能无任何症状和体征Р2级(S)?当病变累及软组织时,临床出现眼睑肿胀、结膜充血、眼部疼痛等症状Р3级(P):眼球突出?主要原因是眼外肌肥厚,但部分患者为球后脂肪增生或水肿,眼外肌增厚并不明显Р4级(E):眼外肌受累?临床所见眼外肌受累的顺序依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌,也可见上斜肌和提上睑肌受累
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