进原因?亚急性甲状腺炎?桥本甲状腺炎?产后甲状腺炎?外源甲状腺激素替代?异位甲状腺激素产生Graves病Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现。一、病因和发病机制Graves病是自身免疫性疾病,机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体,如TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),多种Ab可同时存在。TSAbTSBAb阻滞T3 T4合成分泌促进T3 T4合成和分泌TRAb二、病理1.甲状腺肿2.眼征3.胫前粘液性水肿三、临床表现女性多见,男女之比为1:4~6,各年龄组均可发病,多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。1.甲状腺毒症表现(1)高代谢症候群:怕热多汗,多食易饥,体重↓(2)精神、神经系统:多言好动,急躁易怒,手颤(3)心血管系统:心悸,收缩压↑脉压↑,合并甲亢性心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏增大和心衰(4)消化系统:排便次数增多,肝功能异常,可有黄疸(5)肌肉骨骼系统:肌无力,低血钾性瘫痪(6)生殖系统:女性月经减少或闭经;男性阳痿,偶有乳腺增生(7)造血系统:白细胞减少,可伴有血小板减少,严重者全血减少2.甲状腺肿:呈弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛,可触及震颤,常可听到收缩期吹风样血管杂音3.眼征:约有25~50%伴有眼征,可在甲亢不同时期出现单纯性突眼浸润性突眼四、特殊临床表现及类型1.甲状腺危象(thyroid crisis)诱因:感染;严重疾病;严重精神创伤;手术表现:早期表现为原有甲亢症状的加重,继而有高热,心率快,可伴房扑/房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷,可伴有心衰、肺水肿、黄症等。
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