受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)Р重度?疼痛Р疼痛剧烈,睡眠严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位Р药物Р受体类型РμРκРδР吗啡Р+++Р+Р+Р羟考酮Р+++Р++Р+Р芬太尼Р+++Р+Р+Р美沙酮Р+++Р-Р+++Р派替定Р+Р-Р-РRef: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptorsР与芬太尼、吗啡相比,羟考酮对κ受体作用更强,更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。Р疼痛性质与药物选择Р疼痛性质Р内脏痛最多?其次是骨转移痛和神经病理性疼痛Р9Р疼痛的动态评估? 是剂量调整的根本Р10Р全面的动态评估Р未使用阿片类药物的患者Р疼痛评分7~10?(疼痛急症)Р疼痛评分1~3Р疼痛评分4~6Р快速进行短效阿片类药物剂量滴定b? 开始针对肠道症状进行处理c? 识别和治疗副作用c? 如有指征,使用非阿片类镇痛药d? 提供社会心理支持e? 对患者与家属进行宣教fР进行短效阿片类药物剂量滴定b? 开始针对肠道症状进行处理c? 识别和治疗副作用c? 如有指征,使用非阿片类镇痛药d? 提供社会心理支持e? 对患者与家属进行宣教fР如果患者未使用镇痛药,可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g? 或? 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b?开始针对肠道症状进行处理c? 识别和治疗副作用c? 如有指征,使用非阿片类镇痛药d? 提供社会心理支持e? 对患者与家属进行宣教fР见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效Р在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标Р在24~48小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标Р在24~72小时内全?面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标Р见未控疼痛的后续?治疗Р见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
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