性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。Р(二)体格检查?重点关注生命体征的情况,? 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、? 心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。Р二、威胁生命问题的现场处理Р严重胸部创伤中,有一部分属于致死性损伤,如心脏大血管破裂出血,大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若不采取积极、有效的紧急抢救措施,病人即可在极短的时间内死亡。?威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。Р(一)急性呼吸困难及紧急处理?严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有?呼吸道阻塞:如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等;?胸腔大量积气积液,如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张;?气管支气管破裂,合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张;?连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者,不能完成正常呼吸动作;?严重肺挫伤和创伤性湿肺,引起肺通气/换气严重障碍;?心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。Р对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的,首先清除气道阻塞物,若合并血气胸先作引流,胸部作适度的加压包扎,再给予气管插管,必要时呼吸机辅助后送。Р对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功能障碍者的抢救,先给以高流量输O2,必要时气管插管,使用激素、胶体液、利尿药,严格限制晶体液和水的进入,尽快安全后送。Р(二)低血压和休克及紧急处理?胸伤后循环障碍最常见的原因是失血,表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。?伤后即发生低血压或休克者,常意味着短期内大量出血或失血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。?心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤,如室间隔穿孔、瓣膜损害,腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。?心脏的锐器伤往往既有失血,又可能有心脏射血功能不足的双重因素。
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