机临床试验或荟萃分析;? 2)B级一个随机对照或非随机临床试验;? 3)C级为专家共识、病例观察或医疗标准。? 建议不仅基于研究的证据水平,还基于工作组对于证据的前后一致、临床实用性和有效性的评价。Р重症患者的肠内营养(E N )Р1.ICU患者何时有EN适应证? ? 关于无营养支持的ICU患者能存活的最长时间的研究被认为不符合伦理,故无相关资料。与无并发症的饥饿或非急性疾病患者相比,营养不良更可能出现在危重患者中,归咎于底物代谢增加。指南根据现有研究资料提出C级建议:预计3d内不能完全经口摄食的所有患者均应接受ENР重症患者的肠内营养(E N )Р2.重症患者早期(人ICU后<24~48h)EN优于晚期EN吗? ? 还没有资料显示对危重患者早期应用EN能够改善相关临床结局。基于目前资料和自身经验,专家委员会提出C级建议:血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症患者应该早期(< 24h)给予适量的EN 。Р重症患者的肠内营养(E N )Р3.重症患者应予多少EN? ? 由于EN治疗应该根据疾病的进程和肠道耐受情况动态调整,所以至今没有EN总剂量推荐。一致认为应避免予重症患者高能营养(提供超过实际消耗的能量) ,虽然此观点尚未被随机对照试验所证实。指南中对此提出2条c级建议:? ①在危重病的急性期和初期阶段,超过20~25 kcal •kg •d的外源性能量摄入可能与不良预后相关;? ②在恢复期(合成期)总能量目标值应该达到 25~3Okcal•kgI.d。Р重症患者的肠内营养(E N )Р4.空肠喂养与胃喂养哪条途径更好? ? 有关空肠喂养与胃喂养的随机对照研究结果各异,因此不能得出重症患者进行空肠喂养的建议。当空肠喂养容易实施(腹部创伤或择期腹部手术)时,应给予空肠喂养(c 级建议),其他患者仅在不耐受胃喂养后才进行空肠喂养(C 级建议) 。空肠喂养应该在临床严密观察下开始。
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