l,Masui,2009,58(10):1226-1231Р患者情况Р男,46岁,身高170cm,? 体重105kg?因夜间睡眠打鼾、间断憋醒? 10年余入院?既往发现2型糖尿病5年,服药血糖控制良好;无高血压、心脑血管及肝肾疾病史?诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)?拟行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP术)Р麻醉前评估РASAⅡ级,肥胖? TBW 105kg? BMI(Body Mass Index)指数=105/1.7×1.7? ≈36 属严重肥胖? IBW =身高(cm)-100= 170-100 =70(Kg)? LBW = IBW+(TBW-IBW)×40%? = 70+(105-70)×40%? = 84(kg)?张口度、头颈活动度可,Mallampati评分Ⅱ级Р麻醉前准备Р麻醉前1h肌注东莨菪碱 0.3mg?ECG(HR 67bpm),HBP(130/76mmHg),SPO2(94%),P?通过面罩平静呼吸纯氧>3min( SPO2 100%)?Narcotrend 监测麻醉深度Р麻醉诱导(一)Р异丙酚(Marsh):起始血浆靶浓度4μg/ml(Age:46,Weight:84kg),采用滴定法,根据血压的变化逐渐降低靶浓度(0.5μg/ml)?诱导期间面罩吸入高流量纯氧,嘱患者平静深呼吸,每隔10s呼唤患者睁眼,观察其意识消失情况?记录意识消失时的效应室浓度:1.2μg/mlР麻醉诱导(二)Р瑞芬太尼:患者意识消失后启动瑞芬,起始效应室靶浓度6ng/ml(Minto模型),诱导期维持不变?罗库溴铵:患者入睡后静脉注射0.9mg/kg?待肌松完善且Narcotrend值低于50(D级)后,使用可视喉镜行经鼻气管插管
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