术分为两类:? 一类为内镜辅助显微手术? 另一类为单纯内镜锁孔手术Р神经内镜手术治疗的病变? 微血管减压术:三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛? 前庭神经切断术:美尼尔病? 肿瘤切除术:听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤Р完全内镜下?微血管减压术Р内镜辅助?微血管减压术Р微血管?减压术Р保守治疗Р三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛治疗方式的转变Р任何患者只要具有微血管减压术的适应症,就适合内镜辅助微血管减压术或者完全内镜微血管减压术,并且由于内镜手术切口小、创伤小、对颅内正常组织干扰少、术后恢复良好,因此也适合于年龄较大的患者。Р内镜下微血管减压术的适应症Р内镜辅助微血管减压手术步骤Р枕下乙状窦后入路,常规微血管减压术式,在两个环节使用内镜观察。Р第一个环节:显微镜下分离并发现责任血管后,换用0°、30°内镜进一步确认责任血管,检查显微镜视野的盲区,有无遗漏血管。Р第二个环节:显微镜下完成神经减压后,再次用内镜观察隔绝物的位置是否合适,神经减压是否充分,是否有遗漏的责任血管。Р单纯内镜微血管减压手术,手术创伤更小,但是操作难度更大。Р乙状窦后微骨窗Р0、30度内镜下寻找病变Р内镜下完成神经减压Р再次用内镜观察Р后颅窝锁孔开颅Р识别神经血管的接触?点和神经的压迫原因Р将神经和责任血管分开Р内镜下观察减压的程度是否充分,是否有遗漏的责任血管Р完全内镜锁孔手术由于骨窗小,选择恰当的骨窗和手术切口位置对于术中显露CPA区非常关键。Р骨窗位置的确定:利用体表标志确定横窦和乙状窦交界处。РArtz报道的方法:可先作颧弓根与枕外隆突的连线,再沿乳突后沟作第二条线,两线交点对应于横窦和乙状窦的交点。?Miyazaki则提出通过Frankfurt平面线(由外眦连接于外耳道上缘并向后延长)与乳突后缘平行线的交点定位横窦与乙状窦交点Р三叉神经痛手术时骨窗的前上界位于该点,面肌痉挛手术时骨窗的位置要下移1cm。
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