EMRР内镜粘膜切除术(EMR)是用高频电圈套器等器械把包含周围正常粘膜在内的肿瘤组织经内镜切除的方法。РEMR适应症Р1、获取组织标本Р2、消化道息肉Р3、消化道早期癌:小于2cm且局限于粘膜层分化型癌Р4、部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤РEMR禁忌症Р1、有胃肠镜检查的禁忌症?2、凝血功能障碍,有出血倾向?3、病变表面有明显溃疡或有瘢痕?4、起源于固有肌层的粘膜下肿瘤,浸润至粘膜下深层的早期癌РEMR术前准备Р常规器械的准备:? 内镜主机及内镜、高频工作站、注射针、圈套器、专用透明帽、止血钳、金属钛夹、氩气探头、?抓钳、网篮等。Р术中配合Р染色:食管——复方碘溶液;胃、食管——靛胭脂?注射针Р注射部位:在病灶基底周围边缘粘膜下分点注射,一般先对侧再近侧,对较浅的病变也可在病变中央直接进针。Р注射量:对于直径1cm大小的病变,一般注射2~5ml,大于1cm适当加大注射量。如注入量超过5ml无明显隆起,可能进针过深已达到肌层。Р粘膜下注射后,圈套器外鞘管抵住病变周围0.5cm正常粘膜,轻吸负压收紧圈套器Р采用混合电流,收紧圈套器,切除病变Р病灶切除后,观察创面有无残留和出血Р标本的回收Р用抓钳或网篮将切下的标本取出体外?取出的标本平铺固定于泡沫板后,立即放入装有固定液的标本瓶内?在标本瓶上注明姓名、标本的部位?病变标本的完整回收非常重要,活体病理为手术是否完整切除和患者的预后判读提供依据Р1、整体圈除法(EMR)Р简单地讲就是分开粘膜下层,注入液体。?如果病灶小于 2 厘米,使用一个硬勒除器就可将之圈住。?勒除器沿壁抬起,慢慢略松开将可能夹起的粘膜肌层释放,然后切除。
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