?反应?(6分)Р儿:服从命令6 / 刺痛定位5 / 刺痛躲避4 / 刺痛屈曲3 / 刺痛伸展2 /?不能运动1Р婴:自发活动6 / 触摸收缩5 / 刺痛躲避4 / 刺痛屈曲3 / 刺痛伸展2 /?不能运动1Р昏迷的病理生理基础Р具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络,其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统,如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统,动物就会陷入昏迷。现在已经肯定,维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构,包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害,则动物对刺激的条件反射反应全部丧失,认知功能和思维内容也因之消失。Р昏?迷?的?常?见?病?因Р全身性疾病Р颅内疾病Р感染Р脑外伤Р脑血管疾病Р颅内占位病变Р癫痫持续状态Р颅内压增高及脑疝Р感染Р内分泌及代谢性疾病Р心肺疾病Р中毒和意外Р其他Р各种脑膜炎及脑炎、脑脓肿等Р颅内出血、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等Р脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病Р肿瘤、血肿、脑囊虫等Р败血症、感染性休克、中毒性菌痢等Р水电解质和酸碱平衡失调、体温调节障碍等Р镇静剂中毒、有机磷中毒、植物中毒、CO中毒、触电、溺水等Р严重窒息、休克、急性心源性脑缺氧综合症、青紫型先心病等Р肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等Р昏迷的正确的分诊:Р(1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等;Р(2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。Р(3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。
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