奴卡菌病Р12/21/2017Р1Р呼吸科Р概述Р奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病,可呈急性、亚急性或慢性经过,以慢性多见。奴卡菌病主要包括肺奴卡氏菌病、播散性奴卡氏菌病、蜂窝组织炎、足菌肿、角膜炎等。主要致病菌有星奴卡菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌等。其中,星形奴卡菌引起的占80%以上。Р病原学Р革兰阳性杆菌,形态与放线菌属相似?部分诺卡菌具有弱抗酸性,用1%盐酸乙醇延长脱色时间,即可变为抗酸阴性,据此可与结核分枝杆菌相鉴别?专性需氧菌,营养要求不高?生长缓慢,一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落;在液体培养基表面形成菌膜Р病理表现Р化脓性炎症,大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,无巨细胞或干酪样坏死Р奴卡菌脓肿有融合趋势,不易形成包裹和纤维化РG+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌Р约75%原发于肺,可表现为大叶性肺炎、肺脓肿或肺结核的症状;? 少数病变穿过胸膜波及胸壁,引起瘘管,类似胸放线菌病;偶而通过血源散播侵入脑、肾、皮肤等部位。患者感觉胸痛、无力、咳嗽,开始无痰,以后咳脓性粘痰或带血,体温升高,但无寒战,肺上、中、下各叶都可发生,症状和体征以及胸片无特异性。? 侵犯胸膜可有脓胸的表现。? 经血行播散可侵犯中枢神经系统、眼、肾脏、皮肤、关节等引起相关系统的临床症状Р临床表现Р临床症状---无特异性?发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛、咯血等Р临床表现Р实验室检查:Р非HIV感染者:外周血白细胞计数? N? ? 血沉增快
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