奴卡氏菌病

奴卡菌病11/22/20161呼吸科概述?奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病,可呈急性、亚急性或慢性经过,以慢性多见。奴卡菌病主要包括肺奴卡氏菌病、播散性奴卡氏菌病、蜂窝组织炎、足菌肿、角膜炎等。主要致病菌有星奴卡菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌等。其中,星形奴卡菌引起的占80%以上。病原学革兰阳性杆菌,形态与放线菌属相似?部分诺卡菌具有弱抗酸性,用1%盐酸乙醇延长脱色时间,即可变为抗酸阴性,据此可与结核分枝杆菌相鉴别?专性需氧菌,营养要求不高?生长缓慢,一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落;在液体培养基表面形成菌膜流行病学?条件致病。宿主因素:60%-80% 的病例为免疫功能低下者,如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植(心脏、肾脏)、糖尿病、血液病、肿瘤放疗、化疗、HIV 感染等?本病呈全球散发,几乎没有暴发流行,也无季节差异。各年龄段对本病普遍易感,以成年男性多见。病理表现?化脓性炎症,大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,无巨细胞或干酪样坏死?奴卡菌脓肿有融合趋势,不易形成包裹和纤维化?G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌约75%原发于肺,可表现为大叶性肺炎、肺脓肿或肺结核的症状;少数病变穿过胸膜波及胸壁,引起瘘管,类似胸放线菌病;偶而通过血源散播侵入脑、肾、皮肤等部位。患者感觉胸痛、无力、咳嗽,开始无痰,以后咳脓性粘痰或带血,体温升高,但无寒战,肺上、中、下各叶都可发生,症状和体征以及胸片无特异性。侵犯胸膜可有脓胸的表现。经血行播散可侵犯中枢神经系统、眼、肾脏、皮肤、关节等引起相关系统的临床症状临床表现临床症状---无特异性发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛、咯血等临床表现实验室检查:非HIV感染者:外周血白细胞计数 N血沉增快