0%↑,腹痛、腹泻便秘等。Р盆腔内脏痛的查体与诊断Р●询问详细病历,搞清PVP病因。?●分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠(盆腔充血)有诊断意义,疼痛是否局限同一位置(子宫内膜异位)。?●查体:卵巢→大腿前部痛,运动→加重肌筋膜痛、盆腔充血,站立、弯腰→加重盆腔充血痛,性交后疼痛→与盆腔充血有关,粘连包裹的卵巢→与盆腔充血相同,卵巢碎片→钝性疼痛、周期性。Р●物理体征:对鉴别有意义,触痛点→发生于腹壁,持续性、紧张可与内脏痛鉴别。髂腹股N粘连痛→常出现在该N分布区,局麻后消失。子宫内膜异位→表现各异、种植处深部压痛。? 盆腔充血、卵巢碎片→有深部压痛,压迫卵巢→髂窝牵涉痛↑后4种:压痛仅出现在阴道检查时,异位内膜结节→有压痛尤在位于骶子宫韧带时更明显,卵巢压迫痛→盆充、残片的特征。?●特殊检查:①诊断性NB,②腹腔镜,③超声,④MR1,⑤盆静造影Р●阿片全碱(alkaloida opii),吗啡+可待因+那可汀+罂粟碱含无水吗啡50%,其它生物碱30%,6~12mg/次(20mg为1ml)皮下注射,极量30mg/次;④镇痛新(pentazocine)20mg/片,50mg/片,1次口服50mg,皮肌静均可,成人30~60mg,Q4h效果持续3~5h。?●精神安定药①氯丙嗪10~20mg,肌注,Q6h,药物治疗无效时可用神经阻滞疗法。Р盆腔内脏痛的神经阻滞疗法Р■上腹下神经丛阻滞(superior hypogastric plexus block)治疗盆腔内脏痛。?●适应证①顽固性盆腔内脏痛;②子宫内膜症;③盆腔癌痛;④盆腔其他顽固性疼痛?●方法椎间盘穿刺法:①俯卧在C臂台上;②调节C臂管球;③穿刺点L5和S1椎间盘的L5下端最外侧点为A,第1骶椎腹侧上缘正中点为B,将A和B点连线向外延长,此线离中线向外5~6cm点。④7号12~15cm针穿刺向椎间盘刺入。
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