混合痔的诊断与治疗Р高维东?延大附院肛肠科Р定义Р混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。Р含义Р混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。?其多发于截石位3、7、11点位。?故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。Р病因Р长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础,直接的病因有: ?①习惯性便秘。?②腹内压增高。?③直肠下端和肛管的慢性炎症。?④长期的饮酒及刺激性饮食等。Р分类Р1、以外痔性质来分可将混合痔分为:?①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。?2、以数目来分可将混合痔分为:?①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。Р混合痔的诊断标准Р1、内痔:发生在齿状线以上,以便鲜血为主要症状。?根据痔脱垂情况分为三期:?一期无脱垂。?二期脱出可自行还纳。?三期脱出需手推才可还纳。Р混合痔的诊断标准Р2、外痔:发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛,临床分为四型: ?(1)炎性外痔:常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。?(2)血栓性外痔:肛门静脉丛破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈。?(3)结缔组织性外痔:因慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀,致使肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成大小不等的皮垂。?(4)静脉曲张性外痔:肛缘周围皮下曲张的静脉团,下蹲腹压增加,排便时增大,恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。Р混合痔的诊断标准Р3、混合痔:同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。
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