相对性的贫血:容量增加较红细胞增加明显。? 4、高凝状态:凝血因子VII、VIII 、X以及血浆? 纤维蛋白原增加所致。Р妊娠生理变化Р三、神经系统的改变?1、椎管内麻醉:腹腔压力增大,硬膜外静脉怒张,? 从而使硬膜外和蛛网膜下腔的间隙减小,较少量的? 局麻药就可达到理想的平面。?2、全身麻醉:吸入全麻药的最低肺泡有效浓度? (MAC)明显减低。可能与孕妇体内各种激素水平及? 内啡呔系统发生了改变,使孕妇对疼痛的忍受力增? 加。? 总之,无论是硬膜外或全麻,孕妇对各种麻药的敏? 感性增加,应适当减少药量。Р妊娠生理变化Р五、其他系统的改变? 1、胃酸分泌增加:胎盘分泌促胃酸激素。? 2、胃排空能力减弱:增大子宫挤压,疼痛、焦虑影响胃排? 空能力。试验证实在分娩孕妇进食后8-24小时行超声检查,? 发现41%的孕妇胃内还存留固体食物,而非妊娠妇女进食? 后4小时胃内就找不到固体食物。? 3、返流、误吸危险增加:胃内压增加及下端食道括约肌压? 力降低。Р妊娠生理变化Р六、胎盘的药物转运:? 1、胎盘屏障:脂质屏障,凡脂溶性高、分子量小、电离小? 的物质均易通过胎盘。? 2、麻醉药特点:镇痛、镇静药的分子量小,较高的脂溶? 性,电离度小和不完全的蛋白结合率,药物迅速通过胎盘。? 肌松药脂溶性低和高离解度而不易通过胎盘。? 3、胎儿肝脏代谢功能:绝大多数的麻醉药物进入胎体会被? 肝脏代谢,到达脑组织的药物浓度极低。因此,少量的麻? 醉药物进入胎体不会对胎儿造成严重影响。Р剖宫产麻醉方法Р尽管一直在努力减少剖宫产率,但剖宫产率仍然? 稳定不变,在有些发展中国家甚至还在上升。?麻醉方法? 1、局麻? 2、硬膜外麻醉? 3、硬腰联合麻醉? 4、全身麻醉Р硬腰联合麻醉Р一、硬腰联合麻醉的特点:? 起效快、肌肉松弛好,和腰麻相比可较好地控制? 麻醉平面并可任意延长麻醉时间,并可提供术后镇痛。
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