径约2mm,右侧瞳孔不规则,对光反射均消失。听诊双肺呼吸音粗/对称,从气道内吸出中等量黄白色Ⅱ°痰液,肌张力正常,四肢肌力不配合。肠鸣音1次/分。头部术区敷料包扎干燥,左右脑室引流管一根带入,导尿管带入,尿色清,固定妥,全身受压处皮肤完整。GCS总评分1+T+1,ADL评分四级,Braden评分11分,跌倒评分8分。Р简要病史Р治疗情况:? 入科后予ICU护理常规,重症监护,告病危,特别护理,气管插管接机械通气(模式 BIPAP,PS 12cmH2O,PC 24cmH2O,PEEP 4cmH2O,f 14次/分,FiO2 50%),右锁骨下静脉置管,并予消炎、抑酸护胃、降颅压、止血、促醒等治疗。Р还需要了解什么病史?Р简要病史—血气分析РPHРPO2?mmHgРPCO2?mmHgРK+?mmol/LРNa+ ?mmol/LРCa2+ ?mmol/LР6-1 17:00Р7.49Р213.0Р27.0Р3.5Р136Р0.99Р6-1 19:00Р7.43Р163.0Р34.0Р3.6Р143Р1.16Р血常规、凝血功能?Р简要病史—血常规、凝血功能Р血红蛋白?g/LР血小板?10*9РPT?秒РAPTT?秒РD-二聚体Р6-1 18:00Р112Р95Р12Р32Р0.27Р简要病史Р胃管通畅,置入60cm,留置第3天,瑞代500mlQD,以30ml/h维持下胃内无潴留。腹平软,肠鸣音2-3次/分,大便未解。左脑室引流管置管第3天,置入12cm,每日可引流出70-155ml淡血性液体,敷料干燥,右脑室引流管置管第3天,置入11cm,每日可引流出30-135ml淡血性液体,敷料干燥。全身受压处皮肤完整。 GCS总评分1+T+3, ADL评分四级,Braden评分11分,跌倒评分8分。Р可能存在护理问题Р昏迷?气道管理(误吸等)?营养?感染?高热?活动相关?皮肤相关?并发症等等
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