三)腰穿的操作方法及程序:Р1. 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查,包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查,并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施.?2. 腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果. 并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方可进行.Р腰穿的操作方法及程序Р准备物品:治疗盘、腰穿包、手套、测压表、5ml注射器、2%利多卡因、碘酒、酒精、棉签、胶布。?戴帽子口罩:Р体位:患者采取去枕侧卧位,屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲. ?穿刺点:联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.?再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、非常规脑脊液标本检查需用物品等齐全无误. 准备工作完善和穿刺点选定后,腰穿方可在助手协助下由术者实施.Р这时拔出针芯,在助手协助下,立即接上压力表,可见脑脊液流入压力表的联接管中.然后嘱患者放松,颈及下肢不再维持过度屈曲位,可恢复到舒适的位置,此时可见压力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动,这表明腰穿成功.这时读取的压力值为腰穿的初始压.若压力不高时,可拔开压力表的连接管,按临床需要留取一定量的脑脊液.随后再接上压力表,测定腰穿的终末压. 取掉压力表,插上针芯,拔出穿刺针.若压力过高时,应立即迅速将穿刺针和与之联接的压力表及连接管一起拔出,取残留于穿刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验.Р拔出穿刺针后,用消毒棉球按压穿刺点,确定无出血后,用纱布覆盖和胶布固定.嘱患者术后去枕平卧4-6h.并应定时对患者观察和予以相应的检查,发现问题及时处理.
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