动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。Р血液透析的原理(2)Р如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白分子较大,不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。Р血液透析的原理(3)Р血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的;Р透析的适应症Р急性肾功能衰竭?慢性肾功能衰竭?急性药物或毒物中毒?其他Р急性肾功能衰竭Р①无尿或少尿2天(48h)以上,伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;?②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高>10.7mmol/L(30mg/dl);?③Scr≥530.4μmol/L;④高钾血症,K+≥6.5mmol/L; ⑤代谢性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L,纠正无效。Р慢性肾功能衰竭(1)Р①Scr≥884μmol/L(10mg/dl); ?②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl); ?③Ccr≤5mL/min ;?并伴有下列情况者:①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;Р慢性肾功能衰竭(2)Р②难以控制的高磷血症,临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,如K+≥6.5mmol/L,CO2-CP≤13mmol/L; ④明显的水钠潴留,如高度浮肿和较高的血压;⑤严重的尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等。
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