病死亡构成占总死亡数(%)? 1 呼吸疾病(主要是COPD) 23.5А2 脑血管病 21.2А3 恶性肿瘤 20.1А4 心脏病 11.8А5 损伤和中毒 8.5Р临床表现--症状和身体评估Р心肺功能代偿期(包括缓解期):---咳(常晨间咳嗽明显,夜间阵咳或排痰)、痰(白色黏液或浆液性泡沫痰,偶带血丝,清晨排痰较多,可有脓性痰)、喘(重度患者或者急性加重期出现喘息)、气短或呼吸困难(早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致休息或日常活动后出现气短-标志性症状)?心肺功能失代偿期(包括急性加重期):? ---呼吸衰竭(主):低氧血症和(或)? 高碳酸血症。? ---心力衰竭:以右心衰为主,? 也可出现心律失常。Р体征Р1、视诊桶状胸?2、触诊双侧语颤减弱?3、叩诊肺部过轻音,心浊音界缩小,肺下界下降,肝浊音界下降。?4、听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分可闻及湿啰音或干啰音。Р辅助检查Р肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,诊断COPD 的金标准。?第一秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)之比(%)减少,慢支可<70%,慢阻肺可<60%,是评价气流受限的一项敏感指标;?第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标;?吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及< FEV1<80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。Р胸片检查早期可无变化,以后可出现肺纹理增多,X线检查对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及其他肺疾病鉴别之用。?胸部CT 检查不应作为COPD的常规检查,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。?动脉血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要意义。?其他实验室检查合并细菌感染时外周血白细胞增高,核左移。痰培养可查出病原菌:常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。
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