? 用利血平,血压控制情况不详;脑梗塞病史10余年,? 遗留有左侧肢体活动不利;否认糖尿病及冠心病? 史,否认结核及外伤病史,否认食物及药物过? 敏史。Р简要病史:Р五、入院体查:? 神志模糊,精神差;? 生命体征示:T:37.6℃ P:95次/分? R:26次/分 BP:96/67mmHg? 肺部听诊:自主呼吸相对平稳;? 双肺呼吸音粗;? 双肺可闻及大量湿啰音。Р简要病史:Р六、辅助检查:? 血气分析:PH 7.445、 PCO2 35.6mmHg、? PO2 99.4mmHg 、 BE 1.6mmol/L ;? 生化回报:K 3.5mmol/L Na 146.1mmol/L GUL 6.2mmol/L? BUN 20.16mmol/L CREA 185umol/L;? 凝血:PT 15.1s APTT 35.8s? 血常规:WBC 2.2×10/L NE 80.0% HGB 135g/L? PLT 83×10/L? 胸片提示:双下肺感染;? 脑CT示: 未见脑出血;? 心电图示:Ⅰ度房室传导阻滞。Р初步诊断:Р1、重症肺感染?2、高血压病3级?3、陈旧性脑梗塞?4、疝气术后Р清理呼吸道无效:Р相关因素:与患者意识模糊,导致咳痰无效有关?预期目标:患者意识改变,能咳出痰液?护理措施:?1、维持合适的室温(18--20℃)和湿度(50﹪--60﹪)以充? 分发挥呼吸道的自然防御功能,同时注意每日通风。?2、合理的饮食,指导病人进高蛋白、高维生素、高热量的饮食,每日饮1000ml—2000ml的水,足够的水分可以? 保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复,利于痰液的? 稀释和排出。?3、给予雾化吸入及叩背排痰,遵医嘱每日给布地奈德? 2mg/次雾化吸入 3/日,同时每2~3 h翻身、叩背? 1次,防止痰液坠积, 间接使附着在肺泡壁周围? 及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。
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