浮数?辅助检查:胸部CT:支气管感染征象,无发热无胸痛,无咯血Р入院诊断:? 中医:咳嗽? 西医:肺部感染Р诊疗计划Р诊疗计划:止咳平喘,化痰等对症处理? 完善相关计划? 中药予以桑菊饮加减? 桑叶10g 菊花10g 薄荷10g? 桔梗10g 杏仁10g 芦根10gР查体Р查体:? 患者测T36.4℃,P84次/分,R21次/分Bp140/90mmHg。神清精神可,俩便可,咳嗽咳痰症状较前缓解。Р护理诊断:Р1清理呼吸道无效:与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲劳有关Р2舒适的改变 与肺部感染有关??3潜在并发症:感染性休克Р潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷Р预期目标:患者血糖得到有效的控制?1)预防措施:定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。?2)病情监测:密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象,严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本的采集和送检。?3)急救配合与护理:立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理?评价:6月28到7月2日血糖控制可Р护理诊断:Р清理呼吸道无效:与痰液积聚有关?气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关?活动无耐力:与氧的供需失调有关?焦虑:与担心疾病预后有关?自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关Р护理措施Р一、清理呼吸道无效?1.营造良好的治疗环境,温度保持在18~22度,湿度在50%~60%;?2.给予营养丰富,易消化的食物,多饮水;?3.注意休息;生理和心理;?4. 指导病人施行有效咳嗽:先进行5-6次深呼吸,再深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽部,再迅速将痰咳出?5.给病人进行雾化吸入,使痰液液化,易于咳出。
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