位。到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于创伤,20万人以上因伤致残,逾百万人致伤。按伤后死亡的统计,伤后立即死亡的占50%;早期死亡的占30%;后期死亡的占20%,其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因此多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害。Р2 多发性创伤的定义Р多发性创伤是指在事故发生时,同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤,且至少有一处是致命的。Р即在同一致病因素下,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中有一处是危及生命的或合并休克。Р凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤。Р①颅脑外伤Р②颈部损伤Р③胸部损伤?④腹部损伤?⑤脊柱骨折伴有神经损伤Р⑥骨盆骨折伴有休克?⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折?⑧下肢长骨干骨折?⑨四肢广泛撕脱伤?⑩泌尿、生殖系损伤Р3 多发性创伤的临床特点Р3.1多发性创伤的发生率高Р3.2发病者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年Р3.3多发性创伤病情复杂,容易漏诊Р3.4多发性创伤处理复杂,常易顾此失彼Р3.5受伤脏器对机体的打击不是简单的1+1=2的影响,而是严重影响全身状况,甚至危及生命?3.6多发性创伤并发症多,死亡率高?3.7涉及多部位、多脏器的多发性创伤,专科医生知识面狭窄,在诊治中常由于过多的会诊延误抢救时间,也容易发生推诿Р3.3中所讲的发性创伤病情复杂,容易漏诊的原因主要有以下几个方面Р(l)未能按多发伤处理程序重点进行?(2)多发伤者伤后有意识障碍?(3)接诊的临床医师专业知识的局限性?(4)被表面的或易于观察到的伤情所左右?(5)只知局部受伤,而不知局部所引起的并发症?(6)闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征Р4.2 机体呈高代谢率Р高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高,蛋白分解加强,合成减少,机体呈现负氮平衡。
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