胸部损伤?④腹部损伤?⑤脊柱骨折伴有神经损伤Р⑥骨盆骨折伴有休克?⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折?⑧下肢长骨干骨折?⑨四肢广泛撕脱伤?⑩泌尿、生殖系损伤Р3 多发性创伤的临床特点Р3.1多发性创伤的发生率高Р3.2发病者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年Р3.3多发性创伤病情复杂,容易漏诊Р3.4多发性创伤处理复杂,常易顾此失彼Р3.5受伤脏器对机体的打击不是简单的1+1=2的影响,而是严重影响全身状况,甚至危及生命?3.6多发性创伤并发症多,死亡率高?3.7涉及多部位、多脏器的多发性创伤,专科医生知识面狭窄,在诊治中常由于过多的会诊延误抢救时间,也容易发生推诿Р3.3中所讲的发性创伤病情复杂,容易漏诊的原因主要有以下几个方面Р(l)未能按多发伤处理程序重点进行?(2)多发伤者伤后有意识障碍?(3)接诊的临床医师专业知识的局限性?(4)被表面的或易于观察到的伤情所左右?(5)只知局部受伤,而不知局部所引起的并发症?(6)闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征Р4 多发性创伤的病理生理改变Р4.1 机体处于应激状态Р4.2 机体呈高代谢率Р4.1 机体处于应激状态?多发伤对机体是一种强烈的、有害的刺激,致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。Р(1)心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。Р(2)抗利尿激素和醛固酮分泌增加,减少了水分的排出、尿量减少、保钠排钾有利于维护血容量。Р(3)胰高血糖素分泌的增加,促进糖原分解,外周组织对葡萄糖利用减少,使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加,促进了脂肪分解,抑制葡萄糖的利用,血浆游离脂肪酸增加,蛋白分解减少。?(4)β-内腓肽合成增加,可产生镇痛作用和降低血压作用。Р4.2 机体呈高代谢率Р高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高,蛋白分解加强,合成减少,机体呈现负氮平衡。
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