强镇痛药才能减轻;? 5.患者常烦躁不安,不像心绞痛时呆立不动;? 6.疼痛范围叫心绞痛更广,常包括整个心前区,疼痛也可放射至下颌、颈、背等处,但不如心绞痛明显。РAMI的诊断标准Р必须至少具备下列3条标准中的2条:?? (1)缺血性胸痛的临床病史?? (2)心电图的动态演变а (3)心肌坏死的血清心肌标志物? 浓度的动态改变Р表1 AMI的血清心肌标志物及其检测时间Р项目Р肌红Р心脏肌钙蛋白РCKРCK-MBРAST*Р蛋白РCtnIРCtnTР出现时间(h)Р1~2Р2~4Р2~4Р6Р3~4Р6~12Р100%敏感时间(h)Р4~8Р8~12Р8~12Р8~12Р峰值时间(h)Р4~8Р10~24Р10~24Р24Р10~24Р24~48Р持续时间(d)Р0.5~1Р5~10Р5~14Р3~4Р2~4Р3~5Р注:*应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST >ALT方有意义;CK:肌酸激Р 酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶Р血清心肌标志物的测定Р诊断Р1.典型AMI诊断不难。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛,症状不典型,易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现:? 1)初次出现下列任何一个心脏症状,心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿;2)原有的心绞痛加重或改变,或伴发心力衰竭;3)可能起源于心脏的疼痛,不典型胸痛、上臂或上腹疼痛,上颌痛、或咽痛、牙痛;4)可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱;5)难以解释的动脉栓塞和脑血管意外;6)手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高;7)难以解释的心包炎或肩手综合征,体检发现第一心音减弱,增强的第四或第三心音,乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常,血压降低,双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。
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