爆裂骨折РB型是一种分离性损伤 B1型牵张性两柱损伤,以前柱椎间盘、后纵韧带损伤和后柱小关节骨折或脱位为主;B 2型是A型骨折加上后柱损伤;B3 型是剪力引起前、后柱移位的损伤РC型具有旋转移位 C 1型是A型骨折伴旋转移位;C2型是B型骨折伴旋转移位;C3 型是剪切旋转性损伤,即有前后、左右旋转移位РAO“三一三一三”分类法对临床具有重要的指导意义。?例如,A型骨折是压缩引起的,我们复位与固定的原则就要伸直和撑开。?B型骨折主要是牵张引起的,复位与固定的原则就是屈曲与压缩。?C型骨折主要是旋转移位引起的,在复位中要去旋矫正。РDenis三柱理论和骨折分型Р1983年,Denis创立了“三柱理论”前柱(前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘前部);中柱(后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后部);后柱(椎弓、椎板、椎间小关节和韧带结构)。?1. 压缩骨折?仅累及脊柱前柱;通常无神经损伤;传统方法为保守治疗;椎体成形或后凸成形可迅速缓解疼痛。?2.爆裂骨折?轴向载荷导致前中柱同时受损。在X线片表现:椎体前缘高度丢失,椎弓根距离增宽,椎板骨折。CT检查表现:椎体后缘破裂,并有骨块突入椎管。Р胸腰椎骨折的严重性评分(TLISS)Р注:总分≤3分建议保守治疗。4分可考虑手术和非手术治疗。≥5分建议手术治疗。Р1、损伤机制Р压缩Р1Р爆裂Р1Р侧方成角>15度Р1Р水平/旋转移位Р3Р牵张Р4Р2、后方韧带结构复合体的完整性Р正常Р0Р可疑损伤Р2Р损伤Р3Р3、神经状况Р正常Р0Р脊髓/圆锥损伤Р不完全伤?完全损伤Р3?2Р马尾神经损伤Р3Р保守治疗Р适合保守治疗的患者?(1)没有骨质疏松?(2)没有神经压迫症状?(3)稳定类型的骨折(Whitesides等指出,一个稳定的脊柱应该是前方的椎体能承受轴向的压力,后方的椎体承受张力及旋转应力)?保守治疗:卧床休息、体位复位、石膏模或支架固定和理疗等
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