。?休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。?免疫功能低下。?老年人、长期住院病人。Р2.内源性感染(自身感染)? 是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。Р3.侵入性操作? ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%,其中呼吸道侵入性操作占50%,留置导尿占30%,动静脉插管占14%,其它占6%。?4.细菌耐药性? ICU病人几乎100%使用抗生素,并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致:?直接抑制固有厌氧菌群,机体抗细菌定植力下降。?杀死敏感菌株,细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。?不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。?产生大批多重耐药菌株。Р5.外源性感染(交叉性感染)?医务人员与病人频繁接触。?医务人员缺乏无菌观念?选择不合适的消毒方法和消毒液,?医务人员操作程序不规范。?操作前后不洗手。?空气污染。Р二、危重症患者感染的特点和护理:Р我国危重症患者常见感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、消化道、血液、伤口。下呼吸道感染和血源性感染成为最严重的医院感染,病死率高,预后差。Р(二)细菌侵入的途径Р危重症患者医院感染病原体主要源于自身菌群的易位和定植,部分由于工作人员、其他病人、消毒灭菌不严格的器具和污染环境造成的。?按照感染途径进行分类?1.内源性感染的途径近年研究证实,危重症患者胃肠道犹如“未经引流的脓肿”,其间的细菌四处定位转移,是导致ICU患者多部位感染的贮菌库。肠内细菌转移的速度:兼性革兰阴性菌>革兰阳性菌>专性厌氧菌?2.外源性感染的途径 ICU内医务人员经常巡回于各种危重病人之间;选择不适当的消毒方法和消毒液导致各种内置导管和器械未达到消毒灭菌的要求;医护人员操作不合理;Р(三)感染难以控制Р危重患者一旦合并感染则治疗难度大,预后差。据北京某医院报道,其ICU死亡人数中有45%甚至更高比例是由医院感染的直接或间接因素造成的。
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