福州市第一医院?徐礼裕林辛锋Р呼吸困难、双侧弥漫性肺部浸润阴影Р基本资料Р患者,男,45岁。以“活动后气促7个月”入院。7个月前出现活动后气促,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、消瘦。近1月加重,当地医院胸部CT示:双肺弥漫性病变,性质待定,炎症性病变。抗感染治疗2周无好转。转入我院。?2型糖尿病史3年。高血压病史3年。从事挖煤工作10余年。吸烟2年,每天2包,已戒10余年。?查体:T36.3℃,P76次/分,R20次/分,BP133/85mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。Р1月27日三明XX医院Р炎症指标?WBC 8.0*109/L NEU 4.7*109/L LYM2.78*109/L,PLT171*109/L? PCT 0.03 CRP 1.07 mg/L? 肿瘤指标? CEA10.5ng/ml、SCC12.8g/ml? NSE、AFP、CA125、CA199正常? 血气分析?PH7.413 PaO2 80.9 PaCO2 33.8? 免疫相关指标?抗核抗体22项阴性,ANCA4项阴性?免疫球蛋白IgG、 IgM、 Ig正常?肝肾功能,凝血全套正常?BNP正常Р实验室及辅助检查Р双肺弥漫性病变,考虑炎症性病变Р诊断思路Р间质性肺疾病?煤工肺?自身免疫性疾病肺浸润?肺血管炎Р细菌性,非典型病原菌:病毒可能性不大:?真菌,肺结核待排Р?Р?Р?Р碎石路征Р碎石路征(Crazy paving appearance)Р碎石路征主要表现为在弥漫性或散在分布的毛玻璃样浸润影中,有小叶间隔增厚、小叶内线状影重叠存在。碎石路征最初在肺泡蛋白沉积症(PAP )的病例中发现,并认为是PAP特征性的胸部CT表现; 许多其它肺弥漫性疾病也可见到这种影像学改变,如感染性疾病、肿瘤、特发性肺弥漫性疾病(DPLD)、吸人性病变等。
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