Р⒈颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术(ACDF)是颈椎病最经典的传统术式。适应症:来自于脊髓或神经根前方的压迫,如椎间盘、后骨刺。Р⒉颈椎前路椎体次全切除,椎间盘切除,椎体间植骨融合术,适用于椎体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL(颈椎后纵韧带骨化)或者肥厚。Р⒊颈椎间盘置换术可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病Р⒋颈椎后路减压术:①各种原因所致的颈椎管狭窄②多节段椎间盘突出或者退变。手术方式包括椎板切除术和椎板成形术。Р椎体次全切除术可能存在风险?⒈椎体松质骨出血,椎管内静脉丛出血?⒉OPLL和硬脊膜粘连(可能合并硬脊膜骨化),术中损伤硬脊膜导致脑脊液漏?⒊不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大?⒋长节段植骨融合(2个以上椎体次全切除)时间长甚至不融合?⒌钛网沉降发生率高Р颈椎后路手术优点Р⒈直接解除来自后方的压迫,间接解除脊髓前方的压迫(弓弦原理)?⒉可以不融合椎间关节?⒊可多节段广泛减压,既可以解决椎间隙水平的压迫,也可以对椎体水平的压迫进行减压Р颈椎后路手术缺点Р⒈软组织损伤大?⒉术后轴性症状发生率高?⒊合并后凸畸形时脊髓减压临床效果不显著?⒋不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压?5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。?6术后C5神经根功能障碍的发生率高。?7畸形矫正能力差。?8椎间融合率低。?9椎板成形术可能因关门导致再狭窄的问题。Р颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手术的主要术式?颈椎椎板成形术式包括:颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎板成形术。? 与椎板切除术相比①最大限度维持了颈椎的稳定性②减少硬膜外瘢痕形成③一般不出现术后颈椎后凸畸形,无需固定融合术④最大限度地保留了颈椎的正常活动⑤最新的椎板成形术式还可以保留棘突韧带复合体。?从减压效果来看,椎板成形术与椎板减压术无区别,颈椎后路椎板成形术首选
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