康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症、缩短住院时间,达到患者的快速康复。Р快速康复外科的要点Р减少创伤应激减少并发症Р 促进器官、功能缩短患者住院时间? 早期康复Р要点Р1.术前宣传教育Р 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。Р医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。?注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。Р术前项目Р2.术前肠道准备? 传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的FTS方案均不建议术前行肠道准备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。?推荐:术前不必常规行肠道准备。Р术前项目Р3.术前禁食Р传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。?同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。?Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。Р 推荐:术前禁食6h、禁水和清流质食物2hР术前项目Р4.术前营养支持治疗? 虽无确切证据支持术前常需规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。?推荐:术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗Р术前项目Р术前项目Р5.术前抗焦虑用药Р 麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度,因此,传统上术前常规使用抗焦虑药物。但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物能使术后疼痛减轻,反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态。Р推荐:术前不必常规应用抗焦虑药物。Р术前项目
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