精神科急症与处理

用药;起病缓急;有无意识障碍;有无酒药依赖;有无精神病性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度;有无心理社会因素及在发病中的作用等。?诊断、鉴别诊断——主要症状和综合征;(或初步疾病状态)? 先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断。Р评估、诊断和处理原则(2)Р诊断思路:?1、精神异常是不是因躯体病所致,包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致;?2、精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致;?3、精神异常是不是因其他诊断,如焦虑、分离(转换)障碍或人格障碍等所致;?4、精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。Р评估、诊断和处理原则(3)Р治疗——初步治疗(紧急处置) ? 初步诊断与鉴别诊断之后;少数在检查中(前)即初步处理(约束)等,包括:药物治疗、危机干预及其它(营养支持,纠正水、电解质紊乱等)。?安排——急诊入院:如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。?注意事项:? 确保自身及他人安全;处理好法律问题(安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上);器质性疾病尤要积极处置(包括协助);交待好病情等。Р评估、诊断和处理原则(4)Р注意事项:?确保自身及他人安全;?处理好法律问题(安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上);?器质性疾病尤要积极处置(包括协助);?交待好病情等。Р精神科急诊:基本治疗指南(1)Р◆药物快速镇静法?1、氟哌啶醇5—10mg,im;?2、氯丙嗪50mg,im;?3、氯硝西泮1-2mg,im或iv、?4、地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg,im等?5、口服:传统抗精神病药或奥氮平5-20mg/日,利培酮4-6mg/日,喹硫平600-800 mg/日;碳酸锂0.25-0.50g,Tid,丙戊酸盐0.2-0.4g,Tid;苯二氮卓类等)