;有无意识障碍;有无酒药依赖;有无精?神病性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自杀自伤风险;?有无社会心理因素及其在发病中的作用等;Р诊断、鉴别诊断—?主要症状和综合征?先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断;Р思维方法:? 精神异常是不是因躯体病所致,包括酒精或? 其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致;? 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂? 应激所致;? 精神异常是不是因其他障碍,如焦虑、分离? (转换)障碍或人格障碍等所致;? 精神异常是不是及得到好处或逃避惩罚有关。Р(一)兴奋躁动状态Р可见于以下疾病:?精神分裂症?躁狂发作?器质性精神障碍?精神活性物质滥用?人格障碍:①反社会型②边缘型Р兴奋躁动状态的处理方法Р非药物干预:? 1、安全技巧:保持一定距离;避免直接目光对视;不随便打断患者谈话;要有安全逃离通道;及时发现愤怒迹象;取走凶器。? 2、检查技巧:避免过度刺激;足够个人空间;随和语调和姿势;尊重、认可病人的感受,表示随时帮助;多做言语安抚减少恐惧;无效时约束。Р药物治疗?抗精神病药物控制兴奋躁动状态:一般选用镇静作用较强的抗精神病药物,如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物,若需快速控制兴奋,可注射给药,兴奋程度较重者可静脉给药,第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效,不良反应少而轻,是控制兴奋躁动的理想药物?苯二氮卓类药物:口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮,也可采用氯硝西泮肌注?电痉挛治疗?对症处理:兴奋躁动患者应予以补液,营养支持治疗,纠正水、电解质紊乱,抗感染,保持安静,减少兴奋。Р(二)自杀自伤Р自杀:有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。Р 自杀未遂:有自杀动机和可能导致死亡的行为,但未造成死亡的结局。Р 自杀观念:只有自杀意念,而未采取自杀行动。Р 自伤:有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为,其后果可以导致残疾,但无意造成死亡的结局。
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