瞳孔缩小,继之一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝。④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。中期(为脑疝典型表现期):①意识障碍进行性加重,出现昏迷。②患侧瞳孔明显散大,对光反射消失,对侧对光反射迟钝,大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。Р脑疝的护理Р④出现呼吸深而慢,脉搏缓慢有力,血压升高,体温也稍高。晚期(中枢衰竭期):深昏迷,两侧瞳孔明显散大,对光反射消失,眼球固定,肢体过伸,潮式呼吸或叹气样呼吸,脉搏细弱,血压下降,低体温,最后呼吸先停止,继之心脏停搏。?⑵枕骨大孔疝以延髓急性损害表现为主,早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位,甚至呼吸、循环障碍,四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚,一旦出现意识障碍,瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。Р脑疝的护理Р遵医嘱正确及时使用脱水剂脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分,缩小脑体积,达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。①高渗性脱水剂甘露醇②利尿性脱水剂呋塞米与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺④脱水治疗期间,及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象,脱水药物应按医嘱定时使用,停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。Р脑疝的护理Р避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因。?⑴呼吸道梗阻多见于意识障碍的病人。呼吸道梗阻时,病人虽用力呼吸却仍无效,致胸腔内压力增高,因为颅内静脉系统无静脉瓣,胸腔压力能直接逆传至颅内静脉,造成静脉淤血,加重颅内高压。?护理:☉及时吸除呼吸道分泌物及呕吐物,避免其吸入气管。防止颈部过曲过伸或扭曲,以免颈静脉和气管受压。☉舌根后坠影响呼吸时应及时安放通气管道。☉意识不清或排痰困难者,必要时应配合医生及早行气管切开术。☉定时翻身拍背、口腔护理等,以防肺部并发症。
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