用肌松药的目的Р1、为气管插管提供肌松条件。?2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。?3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。?4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。Р肌松药的合理选择Р1、选用起效快的肌松药,缩短置入喉罩或气管插管时间,维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。?2、起效最快是琥珀胆碱,在非去极化肌松药中是罗库溴铵。?3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1~2 倍ED95 ,气管插管剂量为2~3 倍ED95 。Р常用药物的ED95Р常用药物的剂量和时间Р影响ED95 的因素Р1、年龄不同年龄肌松药的ED95 有差别,老年患者非去极化肌松药的ED95 比青壮年患者低。?2、性别非去极化肌松药的ED95 女性比男性低。?3、血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同。Р维持期的肌松药Р根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求,个体化用药。?手术期间多选用中、短时效肌松药。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。?整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药,不提倡持续输注肌松药。通常间隔30min 追加中时效肌松药,60min 追加长时效肌松药,非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3,应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。?麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。РHofmann 消除Р经Hofmann 消除(pH 和温度依赖性降解)的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少依赖肝、肾功能,在肝、肾功能障碍时最好选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann 消除。Р肌松药的相互作用Р1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响Р2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响
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