相连的这些药物在临床中都可以联合应用。如二磷酸盐可以和 SERMs ,就是选择性雌激素受体调节剂合用。而降钙素可以和雌激素合用,降钙素也可以和选择性雌激素受体调节剂联合使用,还有 PTH 和降钙素也可以合用。但是,二磷酸盐是否能和降钙素合用,在这方面查了很多的文献,并没有明确的规定。而在临床中有一些专家根据自己的经验可以短期合用这两种药物,能达到一个快速的增加骨密度的效果,但是并不主张长期的合用,因为长期的合用可能导致骨吸收过分的抑制。还有,要注意甲状旁腺素和二磷酸盐从理论上能够达到联合的效果,因为一个抑制骨吸收,一个是促进骨吸收,但是有研究发现这两个药合用的时候是会互相削弱功效。所以在临床上,也不强调这两个药联合使用。Р 三、长期用药和停药的时机Р 骨质疏松症是一个慢性病,跟糖尿病高血压一样,需要长期用药,但是到底用多长时间什么时候可以停药,这是每一个患者都非常关心的一个问题。在临床中也经常会碰到病人问,我应该用多长时间或者我现在骨密度很好,我能够停药了吗之类。目前没有询证医学的证据提示抗骨质疏松要用多长时间或者什么时机可以停药,但是刚才从骨质疏松的特点来说它是一个慢性的进行性发展的疾病,所以主张长期持续的用药。很多骨质疏松的药物都有长期用药的经验或者一些证据支持长期用药的疗效,如用的最多的福善美,就是阿伦磷酸钠的代表药,它的药物研究的观察有十年的历史,在这十年中可以看到每一年它的骨密度都略有升高,所以可以推测每一年对患者都有疗效的,见下图。Р 雷诺昔芬( 易维特) 的超过 8 年临床研究保证了易维特使用的安全性,超过 37000 位患者参与到临床研究中,自 1997 年 FDA 批准以来,全球超过 56 , 000 , 000 张处方。同安慰剂比较,不增加子宫癌、卵巢癌及子宫内膜增生的风险。所以有很多证据支持可以长期用药。Р 专家的建议是骨质疏松的药物治疗不能少于三年。
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