AHA PCI指南SAPUA/NSTEMIIII /B2002 ACC/AHA UA/NSTEMI适合CABG者不适合CABG者III/ BIIb/ C2002 ACC/AHA Stable-CAD不适合CABG者适合CABG者IIb/ CIII/ B2004 ACC/AHA STEMI急诊CABG-年龄大于75岁者-年龄小于75岁者-心梗后择期CABGIIa /BI /BI /A2005 ESC PCI2009年美国左主干分会不适合CABG者置入DES建议ULMCA的择期PCIIIb/ CIIa / C从IIb提高到IIa治疗策略1、早期:因左主干病变预后很差,药物治疗5年存活率不到50% ,但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想,再狭窄率高,和AHA于1988年定指南时将无保护左主干病变列入了PTCA的禁忌症,冠脉旁路移植术(CABG)被认为是最有效的治疗手段。2、近年来:随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、器械的进步,多位学者进行了PCI治疗ULMCA的临床研究,结果表明有选择的ULMCA的病人可以进行冠脉内支架术。无保护左主干PCI理想适应症1、临床左主干急症如急性左主干闭塞。2、LVEF>40%,远端分叉病变累及LAD或LCX开口,二支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入,如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。4、外科高危或有外科手术禁忌时,如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存,其解剖学特性不宜进行血管移植时。无保护左主干PCI相对禁忌症1、左心功能差(LVEF<40%);2、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差;3、右冠脉闭塞;4、血管严重钙化的左主干病变;5、左主干短(<8mm);6、LVEF>40%,分叉病变且其中一支血管粗大、供血范围广。
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