肠结核(Tuberculosis of the small intestine)Р结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染,常继发于肺结核,常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年,40岁以下者占90%,女多于男。好发回盲部,占胃肠道的60-80%,其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。Р概述Р感染途径Р经口摄入? 血行播散? 直接侵犯Р病理改变Р1、溃疡型:机体过敏反应强,出现干酪性坏死,形成溃疡,病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。? 2、增殖型:反应弱,首先累及盲肠。以肉芽组织增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形,局部形成肿块。如有腹膜、肠系膜受累,可出现腹膜炎、肠粘连、腹水。Р临床表现Р起病缓慢,病程较长,常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛(隐痛、钝痛);如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变(腹泻与便秘交替)。? 查体:右下腹肿块------固定、境界不清。? 并发症:腹膜结核,肺结核,生殖器结核,肠梗阻,肠漏。РX线表现Р溃疡型? ①粘膜紊乱、破坏。? ②肠管边缘不规则,有小刺状或锯齿状龛影。? ③管壁增厚,管腔不规则狭窄、变形,形态固定,近端肠管淤积、扩张。? ④肠道动力加快, 服钡后2-5h钡头达乙状结肠,24h完全排空。? ⑤跳跃征(skip sign):病变段肠管痉挛、激惹,钡剂充盈不良,呈细线状,其上、下肠管充盈正常。Р增殖型Р①盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。? ②粘膜皱襞粗乱。? ③多发小息肉状或较大的充盈缺损。? ④肠腔狭窄,近端扩张,激惹轻。? ⑤纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱,表现为蠕动减弱,排空延迟,回肠呈郁积现象。? ⑥如结肠系膜受累,纤维挛缩,可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。Р肠结核Р增殖型肠结核Р末段回肠肠结核Р肠结核Р末段回肠肠结核
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