?治疗原则?放射治疗一、概述?(一)流行病学甲状腺癌(thyroid cancer) 的发病率较低,仅占全身恶性肿瘤中的 0.5 %~ 1%左右,但在头颈部恶性肿瘤中其发病率却居首位,约占 30 %左右,其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占 90 %。?一般而言,发病以女性居多,男:女=1 :3。 20 ~ 40 岁为发病年龄高峰, 50 岁以后其发病率则有明显下降。(二)发病原因乳头状癌与甲状腺刺激激素(TSH) 、低剂量放射治疗(放疗)、碘过高有关; 滤泡癌与碘缺乏有关; 髓样癌与遗传有关; 恶性淋巴瘤与甲状腺炎有关; 未分化癌与甲状腺肿或良性瘤有无放疗有关。二、局部解剖及淋巴引流?应用解剖?甲状腺分为左、右两个侧叶,中间以峡部相连,贴附在甲状软骨和颈段食管的前面及两侧?上界在甲状软骨的中部?下界在第 6气管软骨环水平,两侧叶贴近气管、食管及喉返神经,后方邻近颈动脉鞘。?甲状腺癌发生区域性淋巴结转移较为常见, 转移的第一站淋巴结为喉旁、气管旁和喉前淋巴结, ?第二淋巴结则为中、下颈淋巴结,上纵隔淋巴结尽管也可受侵,但并不常见, ?其他少见的淋巴结转移部位还包括颌下、颏下和咽后淋巴结。病理分类及临床生物学行为?①乳头状癌(占 60 %),生长缓慢,以淋巴道转移常见。?②滤泡癌(20 %),生长缓慢,以血行转移多见。?③髓样癌(5 %),发展缓慢,有家族性倾向,可分泌降钙素。?④未分化癌(1 5 %),发展迅速,常致呼吸困难, 易血行转移。临床诊断?以下情况应考虑恶性可能: ?①甲状腺结节,尤其小而硬,或儿童患者(50 %为癌),或保守治疗无效时。?②肿瘤实性,凹凸不平,活动受限,或肿瘤较大呈囊或实性, X线片见钙化。?③生长迅速甚至产生压迫症状(如呼吸困难,声音嘶哑,吞咽困难等)。?④伴颈中部或颈下部淋巴结肿大而无结核体征者。确诊需穿刺或活检证实,尤以病理组织学检查更为可靠。
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