考虑到要立即实施一些治疗措施,如再灌注治疗,有持续胸部不适或提示缺血症状,并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。РSTEMI的流行病学Р缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因,且其发病率仍在上升。然而在过去30年内,欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%,不同国家之间存在差异。? 虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降,而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在年轻人中发病率较老年人高,男性发病率高于女性。? 近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、抗栓治疗以及二级预防有关。尽管如此,其死亡率仍居高:ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%,血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。Р初始判断Р首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状(如持续胸痛)和体征和检查(12导联心电图)? 以下情况ST段抬高(测量J点)提示发生冠状动脉急性闭塞:40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm,≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm,女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联(V3R和V4R)观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样,V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血,尤其是终末T波高耸时(等同于ST段抬高),V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。? 推荐急性期时常规检测血浆标志物水平,但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时,可行急诊影像学检查,从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。Р缓解疼痛、呼吸困难和焦虑
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