临床疑难病例探讨Р病例资料Р患者李某,女性,54岁?入院时间:2013年5月?因“突发胸闷4小时”入院?现病史:入院前4h患者开始出现胸闷,伴呼吸困难,偶有刺痛感,无兼肩背部放射痛,无恶心呕吐,无黑朦晕厥,无咳嗽咳痰等不适。患者自服硝酸甘油及速效救心丸后,效果不佳,症状逐渐加重。为求进一步治疗就诊于我科门诊,急诊科行心电图检查提示“急性心肌梗死”,遂以“冠心病”为诊断收入住院。?既往史:自诉前3月曾因“前壁心肌梗死“在当地医院溶栓治疗,否认重大外伤史及其他手术史,自诉对“青霉素类”药物过敏,无明确食物过敏史,预防接种史不详。?个人史:生于四川,长于当地,无放射及毒物接触史。Р病例资料Р月经婚育史:适龄结婚,配偶体健。?家族史:自述其有一姐姐在十余岁时因“鼻出血”死亡。?入院查体:T:36℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:131/68mmHg 体重:60kg。发育正常,营养中等,急性病容,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑瘀点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,光敏。伸舌居中,颈软,气管居中,颈静脉无怒张。双侧胸廓对称,无畸形,双侧呼吸音粗,双下肺闻及湿啰音,心界向左侧扩大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明确病理性杂音。全腹软,未扪及肿块,无压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,莫菲氏征(-),移浊(-),双肾区无扣痛,肠鸣音无亢进,无气过水声。l脊柱四肢检查无异常,生理反射存在,病理征未引出,前后二阴未查。
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