ERCP在胆胰疾病诊治中的应用Р天津市南开医院?微创外科中心?消化内镜中心? 王庆Р1968年Macume首次报告(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)?1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)monbileduct stones,CBDS)。?国内80年代诊疗快速发展,肝外胆管结石治疗进入了微创时代。Р随着内镜的配件的改进,内镜治疗各种胆胰管疾病在临床上得到了广泛应用。目前ERCP分为诊断性和治疗性两类.有条件的地方,在诊断胆胰疾病方面MRCP逐渐取代了ERCP,作为治疗目的和直接观察十二指肠乳头情况,ERCP仍视为主要手段,并广泛应用于临床。Р肝外胆管解剖图Р胆胰管合流正常分型图Р胆胰管合流异常图Р胰管各支Р影响ERCP诊断因素及预防Р一、胰胆管显示不清?1、插管不当、导管进入乳头角度不佳,或插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调节角度、用抬角器上托导管,向乳头11-12点方向试插。?2、造影剂过浓,以30%泛影葡胺最佳。?3、变换体位,可头低、左右前斜位、右侧位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。?4、乳头括约肌成形或EST术后患者,造影剂排出过快可用气囊导管造影并维持头低位。Р二、气泡干扰? 气泡来源多来自导管内空气未排净,胆管下端开放,oddis括约肌成形术或EST术后患者肠道气体进入胆道。ERCP少注气防止十二指肠高压,注药前抽净造影管内气体,采用头低脚高位。可用气囊导管将气体排出,置鼻胆管后变换体位。气泡特点:圆形,上下游动,大小可变形可与小结石相鉴别。Р三、内窥镜的影响? 内镜与胆胰管交叉或重叠后影响观察,可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管影像。
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