狭窄后的血管远端供血不足,适当的升高血压会使远端供血增加,这样就可以在一定程度上避免脑梗死的发生了。Р你是不是也是这么想的??问题是梦想与现实间的距离究竟有多远呢?Р其实这个问题分为两个方面:Р脑血管狭窄的脑梗死二级预防血压如何管理??脑血管狭窄的脑梗死急性期血压如何管理?Р先说第一个问题,这种患者临床还是很常见的,患者发现有颅外或者颅内大动脉的中度或重度狭窄,既往有梗塞,现在处于梗塞的二级预防。患者同时合并有高血压病,这个时候降压的目标值应该是多少呢?Р2010 年中国高血压指南中明确指出:脑卒中后高血压患者血压目标值为< 140/90 mmHg。这注意,这里并没有区分有没有血管狭窄。也就是说按照这份指南,完全可以不管有没有血管狭窄,降压至 140/90 mmHg。?估计有人该说有点牵强附会吧。咱们继续看。Р「中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014」中明确指出: 1. 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或 TIA 患者,发病数天后如果收缩压≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg,应启动降压治疗。 2. 既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或 TIA 患者,如果没有绝对禁忌,发病后数天应重新启动降压治疗。(「数天后」说的很巧妙啊,为什么这么说呢?下面咱们就知道了) 3. 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率 70%~99%)导致的缺血性脑卒中或 TIA 患者,推荐收缩压降至 140 mmHg 以下,舒张压降至 90 mmHg 以下。这个说的够清楚了吧。Р大名鼎鼎的 SAMMPRIS 研究,纳入对象是颅内大动脉中度狭窄患者。无论颅内动脉支架治疗组和单纯强化内科治疗组均给予了强化降压治疗使收缩压降至 140 mmHg 以下,单纯强化内科治疗组显示了更好的治疗效果。这也说明了将血压降至 140 mmHg 以下完全适合颅内大动脉狭窄的患者。
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