第五十九章??上肢骨、关节损伤Р第一节锁骨骨折?clavicle fractureР解剖概要? 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节,外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动, 保持肩关节悬吊位置, 保护臂丛神经与锁骨下动脉.Р病因与分类Р为常见骨折( 2.2% ), 多发于青少年?间接暴力横断或短斜骨折?直接暴力横断或粉碎性骨折?骨折片向下移位压迫或刺伤锁骨下神经和血管,胸腔,纵隔。?骨折片向上移位穿破皮肤开放骨折?幼儿多为横断或青枝骨折Р部位及移位Р锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见,占锁骨骨折97%。?近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位?喙锁韧带断裂加重移位?内1/3少见,移位较少,仅占3%。Р临床表现和诊断Р外伤史?痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧?局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍?扪及骨折端、压痛、骨擦感,注意桡动脉,神经功能检查,及肺部、纵隔检查。?X-rayР治疗Р1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢,3-6周即可开始活动,X线片示骨折线消失者,去除三角巾悬吊。Р2. 有移位的中段骨折采用手法复位,? “8”字绷带固定……Р或双圈固定法Р3.切开复位内固定:? ①病人不合作; ②复位失败;? ③合并神经、血管损伤;? ④开放性骨折; ⑤骨折不愈合;? ⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。Р据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板(预弯)螺钉、或克氏针固定
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