无明显诱因出现上肢无力,继而下肢无力,伴四肢麻木,无大小便失禁。无吞咽困难,饮水呛咳,构音障碍。无晨轻暮重。? 查体:T36.5C,P85次/分, R次19/分,BP141/108mmHg, 神志清楚,对答切题双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,颈软,双手蚓状肌、骨间肌萎缩,双下肢股四头肌萎缩。双上肢肌力II,肌张力减低。双下肢近端肌力II级,远端肌力0级。双侧感觉对称,四肢腱反射减低,Babinski 征阴性。Р实验室检查:?1.脑脊液检查:细胞数为 2×106/L、蛋白为1.7g/L,CSF细胞学仅见少量淋巴细胞和单核细胞。?2.肌电图检查:提示双侧上、下肢周围神经损害。Р请分析Р1.该患者为什么会出现进行性四肢无力??2.患者腰穿脑脊液有何异常??3.针对该患者有哪些护理问题?Р病因与发病机制Р病因:? 可能与非特异性病毒感染或疫苗接种史有关。? 临床及流行病学证据显示与空肠弯曲菌、疱疹病毒和支原体感染有关,其中以空肠弯曲菌最为密切,以腹泻为前驱感染的GBS患者空肠弯曲菌感染率可高达85%。Р发病机制:? 尚未完全明确,但研究提示本病与自身免疫调节失衡密切相关,是由细胞免疫和体液免疫参与所引起的免疫介导的周围神经病。其致病因子可能存在于病人的血液中。? 分子模拟机制认为:GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误识别,产生针对周围神经组分的免疫应答,引起周围神经脱髓鞘。Р临床表现Р1.年龄与季节:各个年龄、一年四季均可发病。? 2.多数病人病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史。? 3.起病方式:急性或亚急性。? 4.主要表现? 迟缓性瘫痪:首发症状常为四肢对称性无力,可自远端向近端,亦可反向,呈驰缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,Babinski征阴性;? 感觉障碍的特点:典型病人有手套、袜套样的末梢型感觉障碍;也可有感觉异常;
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