痰栓阻塞:加强气道护理,湿化气道,及时吸痰,必要时予支气管肺泡灌洗Р急性肾功能衰竭Р1、诊断及鉴别诊断:? 诊断标准:? 肾功能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增高至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kg·h),持续时间>6小时。? 主要鉴别:慢性肾脏病基础上急性肾功能损伤,肾前性、肾性或肾后性原因引起的急性肾功能损伤。?2、治疗原则:? (1)纠正可逆病因:扩容、抗休克、抗感染,停用影响肾灌注或肾毒性的药物,存在尿路梗阻是,及时去除梗阻。? (2)维持内环境稳定:适当补液,保持体液平衡,纠正电解质平衡,纠正代谢性酸中毒。? (3)营养支持:补充营养。? (4)防止并发症:感染是常见并发症,应尽早使用抗生素,但不提倡预防使用。? (5)肾脏替代治疗:根据病情,选择腹膜透析、间歇性血液透析或连续性肾脏替代治疗。Р急性呼吸窘迫综合征Р1、诊断及鉴别诊断:?诊断依据:?1:有易致ALI/ARDS的原发病或诱因(休克、创伤、感染、误吸、淹溺、吸入有毒物、代谢异常、DIC、癌症等);突发性进行性呼吸窘迫(呼吸促,R>20次/分),常规吸氧难以改善;排除慢性肺病、左心功能异常;肺部体征无特异性,急性期可有湿罗音或呼吸音低;X线、CT有斑片状阴影。?2:①急性起病②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200③X线双肺斑片状影④肺动脉楔压≤18mmHg,或无左心房压力增高依据。?2、主要鉴别:心源性肺水肿?3、治疗原则:? (1)氧疗:鼻导管、面罩吸氧,使SaO2>90%,PaO2达到60-80mmHg。? (2)无创呼吸机、气管插管、机械通气。? (3)合理补液:保证血容量、血压稳定及器官灌注前提下,限制液体。? (4)糖皮质激素:足量、短效。? (5)肺外器官功能及营养支持:鼻饲、静脉高营养,纠正电解质紊乱,护胃等。
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